2023-04-09
良性発作性頭位めまい症(BPPV)は、頭の位置や動きに伴って回転性めまいと眼振が現れる疾患であり、末梢性めまいの中で最も多い病態です。耳石片が平衡斑から剥離して内リンパ内に浮遊することで症状が発現します。半規管結石症と膨大部クプラ結石症に分類され、さらに後半規管型BPPV、外側半規管型BPPV、前半規管型BPVVに細分されます。
BPPVは眼振とめまいを誘発する検査により確認できます。後半規管型BPPVの場合はDix-Hallpike法、外側半規管型BPPVの場合はSupine Roll Testによって病型を特定できます。
耳石置換術または耳石整復術は、頭位変換により半規管の共通脚など症状を引き起こさない領域へ耳石片を移動させる方法で、後半規管型BPPVの場合はEpley法、外側半規管型BPPVの場合はGufoni法などがあります。
耳石置換術でめまいが解決しない場合
BPPVは耳石置換術が成功しても残存めまい(residual dizziness)が残ったり、患者の70%が再発を経験することが知られています。残存めまいとは、成功した耳石整復術の後も持続的に平衡障害とめまいを感じる状態を指します。このような残存めまい状態は数日から数ヶ月間持続することもあります(イスチョク韓医院のウェブサイトでは、BPPV後も頭が重くめまいが続く原因として頭蓋頸椎不安定性を指摘しています)。
2022年に発表された研究論文「Risk factors for residual dizziness in patients with benign paroxysmal positional vertigo after successful repositioning: a systematic review and meta-analysis」によれば、4,487名の患者を対象に再発率を調査した結果、成功した耳石整復術にもかかわらず43%の患者が残存めまいを経験することが明らかになりました。また、成功した治療にもかかわらずほぼ半数の患者で残存めまいに進行し、この残存めまいは複合的要因によるものと結論づけています。
この論文が提示した複合的要因のうち、以下のような要因は頭蓋頸椎不安定性との関連を示唆しています:
- 耳石以外の要因により誘発される二次性BPPV(secondary BPPV)
- 異常な眼前庭誘発筋電位(ocular vestibular evoked myogenic potential)―脳幹病変を示唆
- 異常な頸部前庭誘発筋電位(cervical vestibular evoked myogenic potential)―頸椎筋肉の攣縮と不均衡を示唆
- 治療前にBPPVを長期間罹患していた場合
頭蓋頸椎不安定性とBPPVの再発
2022年に発表された「Outcome for dizzy patients in a physiotherapy practice: an observational study」では、BPPVと診断された患者群とBPPVに類似した症状を示す患者群の臨床的特徴と予後因子を扱っています。患者の臨床的特徴に関連して、めまいに伴う悪心、頭痛、頸部痛などの症状がありますが、頸部痛は頭部と体幹の硬直反応の中でめまいを誘発する姿勢を避ける方向に頭部を保とうとする過程から生じた症状とみています。頸部痛を誘発した硬直反応、筋肉の攣縮は、脊椎構造に何らかの不安定性があり、頭部、頸部、体幹を通じてこれを安定化させようとする反応を示唆しています。
頭蓋頸椎不安定性を背景としためまいは、様々な症状を伴う場合が多く見られます。
「朝に悪心を感じながら起きたのですが、激しいめまいと周囲の空間が傾く感覚でした。この出来事の1ヶ月前から圧迫感のある頭痛、頭を針で刺すような感覚、歯痛と顔面痛、羞明、眼周囲痛、耳痛、耳に何かが詰まっている感じ、喉の異物感のような症状を断続的に経験しました。最近は頸部痛と頸部筋肉の緊張と痛みがあり、めまいが発生する前日には頭を上げた姿勢を取ることが困難なほどでした。」
2022年に発表された「Onset and resolution failure of recurrent benign paroxysmal positional vertigo: the role of cervical range of motion」では、頸椎不安定性とBPPV再発の関連性を提示しています。749名のBPPV患者を対象に頸椎分節の可動性、BPPVの再発、耳石整復術の失敗率の関係を分析したところ、頸椎分節の可動性が低下するほどBPPV再発率が増加することが示され、頸椎不安定性がBPPV再発を高めるリスク因子である可能性が示されました。
頭蓋頸椎不安定性は繰り返すBPPVの隠れた背景
成功した耳石置換術後も43%が残存めまいを経験し、70%が再発を経験する背景には、頭蓋頸椎不安定性が隠れています。
頭蓋頸椎不安定性は内耳の体液循環を停滞させ、前庭器官の微小環境を不安定にして耳石が容易に剥離する背景原因となります。耳石置換術で剥離した耳石を元の位置に戻しても、耳石が剥離しやすい環境が持続する限り、BPPV再発は繰り返される可能性があります。頭蓋頸椎不安定性が固着するほどBPPVは頻繁に再発し、残存めまいは長期間持続します。しかし、構造的変化が完全に固着化する前に治療を始めれば、驚くほど速い回復を経験できます。
イスチョク韓医院では、オステオパシー徒手療法と韓国伝統医学に基づく漢方薬治療により頭蓋頸椎不安定性を改善することで、BPPVと複合症状の回復をサポートしています。