2025-11-19
良性発作性頭位めまい症、メニエール病、前庭神経炎などによる激しいめまいは治まったものの、目がぼんやりして霞みながらめまいがするという訴えがあります。
「目がめまいする」と表現されます。
特にスーパーマーケット、デパート、ショッピングセンターなど人が多かったり陳列された商品が複雑な場所でこのようなめまいが悪化すると言います。歩くとき視野が上下に揺れたりめまいと疲労感に襲われると言います。
このような視覚性めまいは、その原因は何でなぜ改善しないのでしょうか。
視覚性めまいとは
視覚性めまいは視覚誘発性めまい(visual vertigo, visually induced dizziness)として、複雑な視覚環境で発生するめまいを指します。スーパーマーケット症候群とも呼ばれ、持続性知覚性姿勢誘発めまい(PPPD)に分類されます。良性発作性頭位めまい症、メニエール病、前庭神経炎など末梢性前庭障害後、30-61%の患者でこのように持続的な症状に続くことが示されています。
- スーパーマーケット、デパート、ショッピングセンターと複雑な空間
- 地下鉄、交通量の多い交差点
- 床の模様、チェック柄のタイル、縞模様
- スマートフォンの上下スクロール、コンピュータ作業、映画鑑賞
- 歩くとき上下に揺れる視野
このような場所や状況で始まっためまいが収まらず、安静にしなければならないほど悪化することもあります。
めまい、不安定感、ぼんやりした感じ、方向感覚の喪失、吐き気、嘔吐、冷や汗、頭痛、疲労などをよく訴えます。船酔いをする感じ、酔っ払ったような感じとも表現します。スマートフォンで映像を見たり画面を上下にスクロールするとき乗り物酔いがすると言います。
視覚性めまいの原因:感覚統合の失敗と頭蓋頸椎不安定性
バランス維持と空間知覚は、視覚、前庭、体性感覚システムから発生した信号が脳幹と小脳でリアルタイムに統合されて行われます。この3つの感覚システムは独立して作動するのではなく、相互に補正しながら一致した情報を作り出します。
■ 視覚-前庭-体性感覚統合メカニズム
前庭動眼反射(Vestibulo-Ocular Reflex, VOR)は、頭の動きに対応して眼球を反対方向に動かして視線を安定化させます。内耳の半規管で感知された頭部回転信号が前庭神経核(橋と延髄に位置)を経て外眼筋を支配する脳神経(III, IV, VI)に伝達されて行われます。
頸眼反射(Cervico-Ocular Reflex, COR)は、頸椎、特に後頭下筋群と上部頸椎周辺組織の固有受容性信号に基づいて眼球の動きを調整します。後頭下筋群には他の部位とは異なり筋紡錘が最も多く密集しており、頭と首の位置情報を脳幹に伝達する核心的な固有受容器として作動します。
感覚統合が正常な状態では、視覚、前庭、体性感覚情報が一致し、脳幹と小脳が正確な空間知覚と姿勢調節を遂行します。しかしこの中から歪んだ信号が発生すると感覚不一致(sensory mismatch)が発生し、脳は衝突する情報を統合することに失敗します。
■ 視覚誘発性めまいの神経生理学的機序
人と物が多い複雑な視覚環境では、絶えず変化する視覚情報が大脳と脳幹に入力されます。
末梢性前庭障害(良性発作性頭位めまい症、メニエール病、前庭神経炎など)以後、前庭機能が完全に回復しないか、後頭下筋群と上部頸椎から歪んだ信号が持続的に発生する場合、視覚情報に過度に依存するようになります。
この状態で複雑で動的な視覚刺激が与えられると、脳幹と小脳で感覚統合にエラーを起こすようになります。
- 視覚情報過負荷
- 前庭-視覚不一致の増幅
- 固有受容性信号の歪曲
このような感覚統合の失敗は、めまい、方向感覚喪失、不安定感を誘発するようになります。
■ 頭蓋頸椎不安定性は感覚統合失敗の構造的背景
視覚誘発性めまいが末梢性前庭疾患以後も持続する理由は、頭蓋頸椎領域の構造的不安定性が感覚統合の失敗を慢性化させるためです。
後頭下筋群の固有受容性信号の歪曲
後頭下筋群の筋紡錘密度は190~240個/gで僧帽筋(2.2個/g)の100倍以上です。人体で筋紡錘密度が最も高い組織です。頭の運動よりは微細な頭の位置を感知する固有受容器として機能することを意味します。
頭蓋頸椎不安定状態で後頭下筋群は
- 筋肉の硬直と線維化
- 筋紡錘の変性と過敏化
- 異常な緊張度の固着
状態に置かれるようになります。
これにより持続的に歪曲された固有受容性信号が脳幹に伝達され、CORの誤作動と感覚統合障害を誘発します。
上部頸椎のミスアライメントと前庭神経核の混乱
頸椎1番(Atlas, C1)と頸椎2番(Axis, C2)のミスアライメントまたは転位は、橋と延髄に位置する前庭神経核に直接的な影響を及ぼします。
- 機械的圧迫:上部頸椎の転位、変形は脳幹の空間を狭め神経組織に機械的ストレスを加えます
- 血流障害:椎骨動脈の圧迫または牽引で脳幹への血流供給が低下し前庭神経核の虚血を誘発します
- 硬膜緊張:上部頸椎と後頭骨の間の変形は硬膜緊張を変化させ脳幹環境に影響を与えます
前庭神経核の機能障害はVORの不正確性を招き、視覚-前庭統合の失敗につながります。
頭蓋底と側頭骨の変形:内耳前庭機能を悪化させる背景
頭蓋底(後頭骨、側頭骨、蝶形骨)の微細な変形と硬膜緊張は、内耳前庭機能障害の背景となり得ます。
- 側頭骨内の前庭神経節と前庭神経経路の歪曲
- 内頸静脈の排出障害による内耳静脈うっ血
- 内耳動脈の血流低下
これは良性発作性頭位めまい症、メニエール病、前庭神経炎の再発または不完全な回復の背景となります。
頭蓋頸椎不安定性は視覚性めまい治療の鍵
このように視覚性めまいの直接的原因は感覚統合の失敗にあり、その根は頭蓋頸椎不安定性です。このため頭蓋頸椎不安定性の改善は「視覚性めまい」治療の鍵となります。
イスチョク韓医院の頭蓋頸椎不安定症治療は、オステオパシーの原理に基づいてこの構造的病変を正確に評価し正常化する治療です。
- 後頭下筋群と頸椎周辺組織の緊張解消と正常緊張度の回復
- 上部頸椎(C1, C2)のミスアライメント矯正と脳幹環境の改善
- 頭蓋底(後頭骨、側頭骨、蝶形骨)と硬膜緊張の正常化
歪曲された固有受容性信号を矯正し、前庭神経核の機能障害を改善し、内耳前庭系が正常な環境を取り戻すようにする過程です。
頭蓋頸椎不安定症の治療は感覚統合を回復させ、めまいから抜け出せるようにする出発点です。
